Trombolisis dirigida por catéter en paciente con oclusión arterial periférica aguda / Catheter-directed thrombolysis in patients with acute peripheral arterial occlusion

Introducción: Las oclusiones arteriales periféricas agudas de menos de 14 días y de causa embólica y trombótica están asociadas a una alta morbimortalidad. La trombólisis dirigida por catéter representa en la actualidad una modalidad de tratamiento efectivo para la oclusión de vasos distales infrageniculares, que históricamente ha tenido malos resultados mediante embolectomía convencional, debido a la oclusión preexistente de vasos colaterales y al daño mecánico al endotelio, que conlleva esta técnica tradicional. Se decidió presentar este caso por ser la primera vez que se practica esta modalidad de tratamiento en Cuba. Objetivo: Exponer los resultados obtenidos con la aplicación de la trombolisis fibrinolitica mediante catéter en un paciente afectado por trombosis arterial periférica aguda. Presentación del caso: Paciente masculino de 57 años de edad con diagnóstico de trombosis arterial aguda de la arteria poplítea del miembro inferior izquierdo, con más de 24 horas de evolución de la isquemia y del compromiso de la viabilidad de la extremidad. Se utilizó el tratamiento fibrinolítico, mediante infusión de 250 000 unidades de Heberkinasa® en tres horas y se logró la mejoría del nivel de amputación. Conclusiones: El tratamiento fibrinolítico con Heberkinasa® fue útil en el paciente tratado porque redujo el nivel de amputación en el paciente, que presentó isquemia irreversible y criterio inicial de amputación supracondílea alto, en la extremidad comprometida(AU)

Introduction: Acute peripheral arterial occlusions of less than 14 days and of embolic and thrombotic cause are associated with a high morbidity and mortality. Catheter-directed thrombolysis currently represents an effective treatment modality for the occlusion of infragenicular distal vessels, which has historically had poor results by conventional embolectomy, due to the pre-existing occlusion of collateral vessels and the mechanical damage to the endothelium, which this traditional technique entails. It was decided to present this case because it is the first time that this modality of treatment is practiced in Cuba. Objective: Present the results obtained with the application of fibrinolytic thrombolysis by catheter in a patient affected by acute peripheral arterial thrombosis. Case presentation: A 57-year-old male patient diagnosed with acute arterial thrombosis of the popliteal artery of the left lower limb, with more than 24 hours of evolution of ischemia and compromised viability of the limb. Fibrinolytic treatment was used, by infusion of 250,000 units of Heberkinase® in three hours and the improvement of the amputation level was achieved. Conclusions: Fibrinolytic treatment with Heberkinase® was useful in the treated patient because it reduced the level of amputation in the patient, who presented irreversible ischemia and initial criteria of high supracondylar amputation in the compromised limb(AU)

Internal carotid artery thrombosis in COVID 19 / Trombosis de arteria carótida interna en COVID 19

Abstract Case description: 37-year-old female with PCR-RT swab for COVID-19 positive, with neurological manifestation as a result of internal carotid artery occlusion. Clinical findings: Nasal congestion and sneezing of 5 days duration; pulsatile headache in the left hemicranium 3 days prior to admission, with intensity 6/10 according to the visual analogue scale, accompanied by phosphenes, photophobia and diplopia; with subsequent developing right hemiparesis over a 26-hour period. Treatment and result: She was given medical management with oral antiplatelet agents and anticoagulants (subcutaneous and oral) during his hospitalization, it was not possible to perform thrombolysis and thrombectomy due to the high risk of complications. He was discharged at 14 days, without functional limitation, symmetrical strength in upper and lower limbs, bilateral visual acuity 20/20, denying headache. Clinical relevance: The case presented here describes a pattern in how data supporting an association between COVID-19 and stroke in young populations with or without typical vascular risk factors, sometimes with only mild respiratory symptoms, is increasing. Prospective studies are required to further evaluate this association, as well as anticoagulation studies to prevent these potentially life-threatening events.

Resumen Descripción del caso: Mujer de 37 años con hisopado PCR-RT para COVID-19 positivo, con manifestación neurológica por oclusión de la arteria carótida interna. Hallazgos clínicos: Congestión nasal y estornudos de 5 días de duración; cefalea pulsátil en hemicráneo izquierdo 3 días antes del ingreso, con intensidad 6/10 según la escala visual analógica, acompañada de fosfenos, fotofobia y diplopía; con posterior desarrollo de hemiparesia derecha durante un período de 26 horas. Tratamiento y resultado: Se le brindó manejo médico con antiagregantes plaquetarios orales y anticoagulantes (subcutáneos y orales) durante su internación, no fue posible realizar trombólisis y trombectomía por alto riesgo de complicaciones. Fue dado de alta a los 14 días, sin limitación funcional, fuerza simétrica en miembros superiores e inferiores, agudeza visual bilateral 20/20, negando cefalea. Relevancia clínica: Se describe un patrón que indica cómo están aumentando los datos que apoyan una asociación entre COVID-19 y el accidente cerebrovascular en poblaciones jóvenes con o sin factores de riesgo vascular típicos, a veces con solo síntomas respiratorios leves. Se requieren estudios prospectivos para evaluar más a fondo esta asociación, así como estudios de anticoagulación para prevenir estos eventos potencialmente mortales.

Utilidad de la ecografía Doppler en el diagnóstico de la trombosis carotidea traumática / Usefulness of Doppler echography for the diagnosis of traumatic carotid thrombosis

Los traumatismos del sistema arterial carotideo son raros y tienen alta mortalidad. Se presenta un caso de trombosis de la arteria carótida interna derecha por una herida por arma de fuego a nivel del cuello con el objetivo de evidenciar en la práctica médica la utilidad de la ecografía Doppler para el diagnóstico temprano de estas lesiones, a pesar de reportarse en la literatura la angiografía, la resonancia magnética nuclear y la angiorresonancia como estudios de elección. Con este caso se pudo afirmar que la trombosis carotidea traumática tiene una incidencia baja, pero no descartable en los traumas de la región cervical. Por esta causa, son frecuentes las complicaciones neurológicas dadas por la oclusión arterial y la ecografía Doppler resultó muy útil en el diagnóstico temprano del paciente.

Carotid artery system traumas are rare and show high mortality rates. The case of right internal carotid artery thrombosis caused by a gunshot injury in the neck was presented in this report to show evidence of the usefulness of Doppler echography in the medical practice for the early diagnosis of these lesions in spite of the fact that literature highlights angiography, nuclear magnetic resonance and angioresonance as the imaging studies of choice. This case confirmed that carotid thrombosis due to trauma has low incidence but it can not be ignored in the cervical región traumas. For these reasons, the neurological complications stemming from artery occlusion are frequent and Doppler echography turned to be very useful for the early diagnosis of this illness in a patient.

Diagnóstico de la enfermedad carotídea arterioesclerotica / Diagnosis of carotid disease

Objetivos: (1) diseñar y evaluar una técnica de angiorresonancia 3D contrastada (ARM 3D) para el diagnóstico de la estenosis carotídea y compararla con la ecografía triplex (eco triplex) y la arteriografía por sustracción digital (ASD), esta última como estándar de referencia. (2) Evaluar la factibilidad de adicionar a la técnica anterior secuencias anatómicas y angiográficas del cerebro. Materiales y métodos: en 39 pacientes (78 carótidas) se estudió la bifurcación carotídea con ASD, angiorresonancia 3D con doble inyección y eco triplex. Se utilizó el método descrito en el estudio NASCET para cuantificar el grado de estenosis. Cada examen fue evaluado por observadores diferentes que no conocían el resultado de los otros métodos. Adicionalmente, se obtuvieron imágenes del cerebro y se describieron dichos hallazgos. Resultados: la angiorresonancia 3D con técnica de doble inyección detectó el 98 por ciento del grupo de carótidas clasificadas como normal-leves, el 83 por ciento de las estenosis moderadas, el 88 por ciento de las estenosis graves y el 100 por ciento de las oclusiones. Adicionalmente, dos errores diagnósticos (oclusiones falsas) de la ASD fueron identificados efectivamente por la ARM 3D. La eco triplex detectó el 92 por ciento del grupo normal-leve, el 33 por ciento de las estenosis moderadas, el 86 por ciento de las graves y todas las oclusiones encontradas con la ASD, pero la ecografía sobrestimó una estenosis leve a oclusión (falsa oclusión). La correlación estadística entre el estándar de referencia ASD y la ARM 3D fue buena a excelente, para los diferentes grados de estenosis (K>0,7 y K>0,9, respectivamente). En todos los pacientes se logró una evaluación adecuada del cerebro con resonancia. Conclusión: esta investigación sugiere que la ARM 3D con técnica de doble inyección tiene el potencial para remplazar la ASD en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad carotídea

Trombose da artéria carótida interna devida a trauma penetrante no pálato mole: relato de caso / Thrombosis of the internal artery secondary to soft palate injury: case report

Descrevemos caso de trauma penetrante na região oral em criança, evoluindo com oclusão da arteria carótida interna e déficit neurológico correspondente. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética demonstram a oclusão completa da artéria carótida interna. Enfatizamos esta rara complicação de trauma oral, comum em crianças e discutimos os aspectos patogênicos.

Resonancia Nuclear Magnética del hueso temporal / MNR of the temporal bone

La evolución por Resonancia Magnética del hueso temporal y del ángulo cerebelopontino, es de rutina en el paciente con hipoacusia neurosensorial y acúfenos a fin de descartar un neurinoma del octavo par. Sin embargo existen otras patologías poco frecuentes que asientan en esta región. En un período de cuatro años se estudiaron 5 pacientes que presentaron neuritis del nervio facial, 5 con laberintitis osificante, 1 caso de trombosis carotídea en su trayecto intrapetroso por fractura del peñasco, un encefalocele temporal por dehiscencia del tegmen timpani, 4 neurinomas del facial y 1 paciente con fístula dural. El propósito de este trabajo es demostrar la utilidad de la RM como método no invasivo en el diagnóstico de estas patologías

Duplex carotídeo: correlación angiográfica / Ultrasonic duplex scanning for carotid artery

En la actualidad el Duplex es el equipo más utilizado por el diagnóstico de la enfermedad vascular en el territorio carotídeo. En todo el mundo, este método mostró un alto índice de sensibilidad y especificidad con un número aceptable de resultados predictivos negativos y positivos. En el trabajo aquí presentado encontramos buena correlación en los casos con lesiones severas comparándolos con la angiografía

Diagnostico por imagem na doenca de Moya-Moya em anemia falciforme / Diagnosis by image in the Moya-Moya disease in anemia, sickle cell

Os autores apresentam os achados da angiografia cerebral digital e ressonancia magnetica de um paciente de 12 anos com anemia falciforme, com quadros repetidos de acidente vascular cerebral e alteraoes caracteristicas de doenca de Moya-Moya (trombose de arterias carotica interna, cerebral media e anterior com desenvolvimento de intensa rede anastomotica via arterias lenticulo-estriadas, simulando uma malformacao aterio-venosa). Os aspectos clinicos, fisiopatologia, metodos-diagnosticos e tratamento sao revistos .

Pseudotrombosis carotídea: presentación de tres casos / Carotid pseudothrombosis: report of 3 cases

Se presentan 3 casos de pseudotrombosis carotídea, dos de ellos hematomas subdurales y un tercero, un glioblastoma frontal derecho. En el segundo y tercer caso pudo cerificarse la permeabilidad carotídea. Se revisan los probables mecanismos participantes en la formación del cuadro de pseudotrombosis carotídea. Se recomienda, en el orden práctico, el estudio angiográfico completo bilateral ante la imagen de obstrucción carotídea

Oclusäo bilateral das artérias carótidas internas em adultos jovens: relato de caso / Bilateral internal carotid artery occlusion in young adults: a case report and review of the literature

Os autores relatam um caso de obstruçäo bilateral das artérias carótidas internas em paciente adulto jovem e fazem uma revisäo da literatura sobre o assunto, considerando somente, a faixa etária abaixo dos 40 anos. A etiologia, clínica, diagnóstico e tratamento da patologia säo discutidos

Trombose traumática da artéria carótida interna cervical / Traumatic thrombosis of the internal carotid artery

A artéria carótida interna pode ser lesada na regiäo cervical por contusöes diretas no pescoço, ou por estiramento sobre as massas laterais do atlas e axis, quando o pescoço é hiperextendido, seguindo-se rotaçäo e desvio lateral da cabeça, contralateral ao lado do trauma. O diagnóstico deve ser feito antes que ocorra trombose total, pois assim a reparaçäo cirúrgica pode ser realizada, evitando graves seqüelas neurológicas ou a morte. Nesta nossa casuística de 6 pacientes, 2 se apresentaram com hemiparesias, 1 com ataque isquêmico transitório, 2 com sinais neurológicos graves e 1 faleceu. Todos os casos foram diagnosticados por arteriografia cerebral. A cirurgia foi realizada em 3 pacientes, com sucesso em 2